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樊代明:肿瘤防治 赢在整合 2021-04-02 09:00:44

肿瘤防治  赢在整合

——访中国工程院院士、空军军医大学西京消化病医院院长樊代明教授

文图/《中国医药导报》主笔  潘 锋

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由中国抗癌协会主办,中山大学肿瘤防治中心、广东省抗癌协会承办,国际抗癌联盟、中国整合医学发展战略研究院、中国工程院医药卫生学部等协办的“2020中国肿瘤学大会(CCO)”,11月14日在广州隆重开幕,本次大会是2020年度我国肿瘤学领域规模最大、规格最高、覆盖学科最全、影响力最广的学术盛会。中国工程院院士、空军军医大学西京消化病医院院长、中国抗癌协会理事长樊代明院士说,近年来世界范围内恶性肿瘤的总发病率和总死亡率不断攀升,肿瘤防治理念也正在从专科视角转向整合医学,整合医学是全方位全周期保障人类健康新的医学观,是未来医学发展的方向,是健康中国重大战略的有力支撑。2019年中国抗癌协会(CACA)会员人数达到26万余人,中国抗癌协会作为我国抗肿瘤领域最大的学术团体,近年来在团结全国广大肿瘤医务工作者和社会各界力量等方面开展了大量的工作,为提高我国肿瘤防治水平做出了积极的贡献。

现代医学的局限性

    樊代明院士说,在人类历史上曾出现过很多医学体系,但基于政治压迫、经济文化、宗教信仰等原因大多最终都销声匿迹了,只有独立的现代医学蓬勃发展,现代医学在为战胜疾病和维护人类健康做出巨大贡献的同时也面临着诸多挑战。首先是人口老龄化,50年前中国人平均寿命只有40岁左右,而现在很多人都能轻轻松松地活过80岁。人的身体如同一台机器,时间越长损耗越大,老年人共病生存相互影响的情况很常见,但面对不断增长的老年人群以及相关疾病,现代医学的理论、疗法、药品都还没有完全做好准备。第二是加速的城镇化改变了人们的居住环境,以前人们的居所相距很远,相互间影响较少。如在美国从东海岸到西海岸18世纪走要4年、19世纪坐马车要4个月、20世纪坐火车要4天,而现在乘飞机只需要短短的4小时,如此快的旅行节奏和城镇化聚居给社会管理及健康保障带来许多新的问题。第三是生活现代化,经济的发展,物质的丰富改变了人们原有的生活方式,医学体系知识和概念也在不断更新变化,新的挑战层出不穷。面对新形势新挑战,任何国家和地区、任何专业和专家、任何技术和方法的单打独斗都将力不从心,必须建立整合型医疗健康服务体系,包括整合型医学研究体系、整合型医学教育体系、整合型医疗服务体系、整合型医学防疫体系和整合型医学管理体系等,这样才能在未来有效地应对来自疾病与健康的挑战。
  樊代明院士说,基础研究的目的是揭示生命真谛和疾病本质,但目前医学界却以论文数量、影响因子等作为学术进步的评判或衡量标准,但实际情况是在大量的SCI论文中只有少数具有临床应用价值,绝大多数尚未发现有临床应用价值。世界各国研究人员用了10多年时间找到了15万多个潜在的疾病治疗靶点,但目前只有不到50个可能被用于临床。
  樊代明院士强调,医学成功与否应以治疗疾病有效或无效作为唯一依据,但近100多年来临床医学分科越来越细,知识越来越碎片化,专科医生只能看一类疾病甚至专注于某一种疾病,如一个有骨科问题的老人,关节骨科只看关节,脊柱骨科只看脊柱,把一个患者被分成不同的区块来治病,顾此失彼,尽管可以治好某一个专科的病但患者却可能因为其他原因致残或死亡。2017年美国发布的研究数据,住院患者死因分析表明,第一是心脑血管疾病,第二是肿瘤,第三是医源性死亡即治疗不当所致死亡。因此将一个患者分成若干个部分,把一种疾病分成若干个阶段来治疗是不可行的。目前临床使用的药品越来越多,但多数效果并不太理想,2013年美国FDA发布消息指出,在九大类治疗药物中疗效最好的是抗抑郁药,但抗抑郁药仍对40%的患者没有效果,抗癌药对75%患者无效,而在美国抗癌药如果有30%疗效就可进入临床使用。新药越来越多,患者越来越多,医生越来越累,治疗效果却不是越来越好,这是目前全球医学界必须面对的一个现实问题,现代医学需要把已有的知识和现有的经验加以整合。

走向整合医学

    樊代明院士说,医学发展的第一个时代是农业革命催生的经验医学时代或称之为传统医学时代,在这一漫长时期先后出现了100多种医学体系,这些医学体系都是有理有效和有用的,但遗憾的是除中医药学一枝独秀外,其他绝大多数医学体系都已落伍甚至销声匿迹,其原因有政治压迫、经济剥削、武力掠夺等,也有自身创新发展不够。第二个时代是工业革命催生的生物医学时代或科学医学时代,西医学开始并不强盛,但自从科学作为发展的方法学逐渐引入并形成现代医学后,西医学得到了长足的发展和进步,为战胜疾病保障人类健康作出了巨大贡献,但西医学也逐步走上唯我独尊、近亲繁殖、孤芳自赏之路。目前现代医学遇到了制约其发展的难以逾越的诸多问题,如人类4000多种常见病90%以上无药可治,7000 多种罕见病99% 以上无药可治,恶性肿瘤已占人类1/4死因,但绝大部分尚无有效的治疗方法。从循证医学到转化医学,从转化医学到精准医学,20世纪以来一个又一个新的医学模式不断出现,但由于都是从一个角度在局部或末端发力,因此都没有从根本上彻底解决问题。未来包括肿瘤在内的疾病防治不能只依赖纯科学或纯生物学的方法,还必须从人类学、社会学、心理学、环境学等方面全面系统地认识人和人体,必须走向医学发展的第三个时代—整合医学时代。
  樊代明院士说,在医学尚未产生的时代人类主要靠7项自然力而生存,一是自主生存力,即从一个受精卵发育成不同的器官和组织,最终成为一个人的个体的能力;二是自相耦合力,即系统与系统、器官与器官、细胞与细胞之间相互协调共同完成升级功能;三是自然修复力,即人体的自我修复功能;四是自由代谢力,是指人体本身不断翻新自我的能力;五是自控平衡力,即人体对于身体各项参数指标具有自我调节的能力;六是自我保护力,自我保护力主要来源于人体的免疫系统,身体机能表现和疾病症状等都是自我保护力的表现;七是精神统控力,即人类聪明的大脑时刻保护和规范着人的整体功能,这七项自然力组合到一起才能实现人体的健康。自然力是人类与生俱来的能力并能不断地增进并适应外界的变化,哪一个方面出了问题就会引起其他方面的不平衡,平衡不了就要生病,就可能诱发肿瘤,因此医学研究和疾病治疗要高度重视人体自然力。医学的作用是帮助呵护人体自然力,通过手术、药物等各种医学干预手段来扶持自然力而治病,而对不是削弱甚至替代自然力,任何削弱或替代自然力的做法都是绝对错误的,未来医学要研究人体自然力、呵护自然力、维护自然力和增强自然力。肿瘤防治同样需要重视人体自然力、激发人体自然力、整合人体自然力,这同样也是未来肿瘤研究的方向。
  樊代明院士说,整合医学涉及三“间”,即空间健康学、人间健康学、时间健康学。空间健康学简单地讲就是人是一个整体,离不开自然和社会;人间健康学指的是作为一个整体人是由物质、能量和信息组成;时间健康学则是指随着时间的变化,一切都在变化。上述极具哲学含义的概念通俗地表述就是,医学如果过于强调局部、瞬时和单项研究将很难有益于疾病治疗和健康维护,应当把数据证据还原成事实,把认识共识提升为经验,把技术艺术凝练成医术,在事实、经验、医术基础上通过反复实践形成新的医学体系即整合医学。整合医学是全方位、全周期保障人类健康新的医学观,是未来医学发展的方向,是现代医学模式转变的必由之路,是健康中国重大战略的有力支撑。每年一届的中国整合医学大会已连续召开5年,至今已有75 位院士、130多万名医生参会,作为规模质量和影响堪称中国医学史之最的大会,中国整合医学大会始终遵循“让整合医学走向医学发展新时代”的初衷,提出了整合医学实践探索的“3R”理念,即医学文化的重塑(Reconstruction of Medical Culture),医学的反向研究(Reverse Medical Research)和真实的医学实践活动(Real Medical Practice)。
  樊代明院士说,医学发展解决了人类许多健康和疾病问题,但也出现了两个极端,一是基础研究越来越微观化,二是医学的分科越来越细。面对浩如烟海的来自基础研究的知识和分科的碎片化,如果不加以整合将不利于维护人的整体健康。以肿瘤为例,现阶段人们对绝大多数肿瘤的真实发病原因并不了解,仅仅是通过一些基础研究或临床经验来分析肿瘤发病的危险因素。国内外大量的研究和临床实践发现肿瘤的发生发展不是单因素作用的结果,而是多阶段多因素共同作用的结果,因此仅靠一种“单打独斗”式的治疗方法很难达到彻底治愈的效果,只有整合医疗资源和学术思想,通过全方位努力才可能持续推动肿瘤诊断和治疗水平的提高。整合医学的理论基础是从整体观、整合观和医学观出发,将人视为一个整体,整合医学要还器官为患者、还症状为疾病,让医生从检查回到临床,让医疗回归人文,实现心身并重、中西医并举、防治并行、医养并进、人病同治,整合医学将引领医学发展走向新时代。

整合肿瘤防治力量

    樊代明院士说,攻克肿瘤是全世界医学工作者共同的目标,国际交流是汲取国外的先进经验和最新进展,将中国学者研究成果展示给国外同行的有效方式,对推动和发展中国抗癌事业起着至关重要的作用。进一步加强交流,接轨国际,推动中国肿瘤学科走向世界也同样是中国抗癌协会和CCO共同的责任与使命,为此在2020CCO主会场专门设置“东盟国际整合肿瘤学论坛”和“中澳肿瘤双边会议”2个国际分会场,与会中外学者分享了整合肿瘤学的理念和实践、研究经验与进展,分享了开展肿瘤放疗与护理的学术交流和实践培训经验,国际交流有助提升不同国家肿瘤学术水平和临床诊疗能力,促进彼此间深入交流与合作,是提高全球肿瘤防治水平的浓墨重彩一笔。
  11月13日,“中国抗癌协会国际交流医疗分会成立大会暨首次学术会议”在广州举行,来自53家医疗机构肿瘤学专业的专家学者们汇聚一堂,共商肿瘤国际医疗交流与合作。中国医学科学院肿瘤医院院长、中国抗癌协会副理事长赫捷院士到会并致辞,希望分会未来通过加强国际和国内交流与合作,进一步提升肿瘤研究和诊疗水平。中国抗癌协会国际医疗交流分会主任委员、中国医学科学院肿瘤医院特需医疗部袁芃教授介绍,分会将本着友好合作平等互利的原则,致力于促进国际医疗交流信息共享,优势互补,协调行动,推动和扩大人文交流,加强国际之间医疗互利合作,开展人才联合培养。学会的发展目标是:在国内外多学科专家的支持下开展基础研究合作、全球多中心的临床研究以及转化医学等领域的合作;借鉴国外诊疗规范,加强与国外专家密切交流,结合我国实际情况制定肿瘤的全国性诊疗规范;将国外新技术、新设备、新方法在全国范围内进行技术推广,推动我国肿瘤诊疗工作向规范化标准化的方向发展;借力国外优秀的科研和临床培训体系,促进我国肿瘤专科人才的快速成长。
  樊代明院士介绍说,肿瘤不是单一系统疾病而是全身性疾病,肿瘤对心脏、肾脏、肝脏、内分泌、血液、呼吸以及神经系统等都会产生影响,随着人们对肿瘤发生发展机制认识的不断深入,越来越多的肿瘤防治新方法被发现,为肿瘤防治开辟了新思路,一些新的肿瘤分支学科逐渐兴起。为了更好地弥补已成立专委会的不足,在本届CCO大会上分别成立了CACA肿瘤内分泌专业委员会、CACA肿瘤胃肠病学专业委员会、CACA口腔颌面肿瘤整合医学专业委员会、 CACA肿瘤病案专业委员会、CACA国际医疗交流分会、CACA骨肿瘤和骨转移瘤专业委员会等6个新的专委会,专委会的成立进一步覆盖了更多的肿瘤研究和诊疗方向,有利于在更多具有发展潜力的肿瘤治疗领域继续探索肿瘤防治新路径。
樊代明院士强调,肿瘤防治不仅是临床医生、肿瘤研究者的工作,更是肿瘤患者、广大群众关心关注的话题。临床上可见在肿瘤治疗过程中同为晚期患者有的生命骤逝,有的却与瘤长期共存,而既往那种把肿瘤切除后再行研究的模式已经难以满足患者的生存需求,因此要转变思路,结合整合肿瘤学的理念从长期生存的肿瘤患者中寻找经验和总结方法,以此来指导肿瘤防治将会更加有效。中国抗癌协会一向重视肿瘤科普宣教工作,致力于不断整合社会各界资源,将肿瘤防治关口前移,大力传播以预防为主的肿瘤防治理念,普及肿瘤防治科学知识,鼓励广大民众建立正确的肿瘤认知观念。2020CCO的肿瘤科普活动从内容到形式都进行了一系列的创新,包括线上肿瘤科普宣传视频和讲座,以及覆盖全国14 个省份的线下现场科普、义诊等活动。今年的肿瘤科普活动不仅有院士专家们的巅峰对话和前沿论道,还有一系列以“健康中国,科普先行”为主题的肿瘤科普活动,活动分为“同一天一起行”“抗癌健步走活动”和“绝境逢生”科普大会三个环节,将持续一个月并最终实现“百医、百城、百场、百万”的四个百目标,线上线下活动将给老百姓带来权威、真实、易懂的知识盛宴,让肿瘤患者学会与肿瘤共存共生之道。“中国抗癌协会肿瘤科普训练营”是目前国内首个针对肿瘤医生科普能力提升的品牌项目,同时为国家级继续教育项目,采用“线上+线下”相结合的方式,为临床肿瘤医生提升科普能力,搭建体系化培训与交流平台。
  樊代明院士最后说,中国抗癌协会历经30 多年发展,几代人始终铭记初心、牢记使命,以工匠精神积极开展肿瘤学科的临床与基础性研究,创建肿瘤专业继续教育基地,创办多种形式的肿瘤学习培训班;积极推广新成果新技术,为临床医生提供学习交流的平台,为中青年医生搭建展示自我的舞台,不断为中国抗击肿瘤的事业注入前行的力量。未来中国抗癌协会将仰望星空,脚踏实地,奋勇前行,为中国肿瘤防治事业的发展做出新的贡献。

专家简介
  樊代明,中国工程院院士,美国医学科学院外籍院士,教授,博士生导师,主任医师,现任空军军医大学西京消化病医院院长,中国抗癌协会理事长,第十三届全国人民代表大会教育科学文化卫生委员会委员,亚太消化学会主席,曾任中国工程院副院长等职。长期从事消化系统疾病的临床与基础研究工作,在国际上率先提出整体整合医学理论并付诸实践。